呼市55万余人今后不再"跑腿"报销 住院就诊持卡即时结算

原标题:呼市55万余人今后不再"跑腿"报销 住院就诊持卡即时结算

8月29日，本报刊登了《9月1日起在定点医疗机构住院就诊呼市参保居民可持卡即时结算》的消息，引起了呼市市民的关注。究竟这项惠民涉及了多少人?如何用社保卡进行结算?没有社保卡如何进行就医即时结算?内蒙古人民医院和内蒙古医科大学第一附属医院何时能进行即时结算等等问题，成为呼市市民最关心的问题。

对此，呼市人力资源和社会保障局医疗保险管理中心居民医保科副科长孟剑英9月7日表示，从9月1日起，呼市参保居民在定点医疗机构住院就诊实行持卡网络即时结算。目前，呼市城镇居民医疗保险参保人员共计55.64万人，城镇居民医疗保险网络即时结算的实施将惠及呼市参保人员。这也意味着呼市参保人员将不再“跑腿”报销，住院费用垫资也将减少，居民就医更加方便。

时间：居民出院即可进行报销

“以前在内蒙古医科大学附属医院进行住院，出院后，得拿上医疗保险本、病情诊断证明、缴费发票、病历复印件、费用明细清单等材料，在辖区内的医保中心进行报销，程序繁琐也不方便，最快得一个半月才能结算完。”居民王鑫谈起之前的报销程序一脸无奈。

孟剑英表示，9月1日起实施的城镇居民医疗保险网络即时结算将会简化这一程序。并实行“证卡合一”管理，也就是说，从9月1日起，参保居民入院只需要携带呼和浩特市城镇居民医疗保险证历和社会保障卡，医疗机构会对参保居民的人员信息和参保缴费情况进行核对，在人、证、卡一致的情况下，便可入院治疗。在居民出院时，在医疗机构刷卡，便可进行居民医疗保险费的结算。同时要定点医疗机构必须验证、验卡并查阅参保居民的人员信息和参保缴费情况，做到“人、证、卡”一致，杜绝冒名顶替，防止基本医疗保险基金流失。

“在以前，居民出院后会在30个工作日内拿到报销费用，并且在报销过程中由于材料的缺失还会跑好几趟，这次即时结算的实施，很大程度简化了居民的报销程序，并且减少了报销时间，在居民出院时，便可进行医疗保险报销。”孟剑英说。

机构:呼市地区25家医疗机构

孟剑英表示，在实施城镇居民医疗保险实行网络即时结算之前，呼市多数定点医疗机构都是自己设计程序，然后进行报销。8月25日，医疗保险管理中心召集了定点医疗机构的负责人、网络工程师等相关人员，针对城镇居民医疗保险实行网络即时结算过程中需要解决的问题进行了沟通，医疗保险管理中心要求定点医疗机构在9月1日前完成网络测试以及药品目录比对工作，保证城镇居民医疗保险实行网络即时结算的正常运行。目前，呼市大部分定点医疗机构已经完成网络对接。

“如今联网对接后，利用医疗保险核三系统网络测试、目录比对、居民医保专用收据申领、数据统计等对接报销，大大方便了参保市民。”孟剑英说。据悉，目前，呼市实施城镇居民医疗保险网络即时结算的定点医疗机构有25家，其中包括内蒙古医院、内蒙古医科大学第一附属医院、国际蒙医医院、内蒙古第四医院、内蒙古中医医院、解放军第二五三医院、内蒙古医科大学第二附属医院、内蒙古妇幼保健院、内蒙古精神卫生中心、内蒙古医科大学附属人民医院、武警内蒙古总队医院、呼和浩特市第一医院、呼和浩特市第二医院、呼和浩特市中蒙医院、呼和浩特市新城区医院、呼和浩特市回民区医院、呼和浩特市赛罕区医院、呼和浩特市玉泉区医院、呼和浩特市赛罕区第二医院、朝聚眼科医院、中医风湿病医院、玛拉沁医院、东风路社区服务中心、呼和浩特市精神康复医院、新世界眼科医院。

对接：2家医疗机构未完成网络对接

全媒体记者了解到，目前，大部分定点医疗机构已经完成网络对接，只有内蒙古医院和内蒙古医科大学第一附属医院因网络问题，暂时未能对接。呼市医疗保险管理中心日前已经在定点医疗机构张贴了《呼市城镇居民基本医疗保险参保人员告知书》，要求内蒙古医院和内蒙古医科大学第一附属医院9月15日前完成网络对接，届时将会另行通知。

孟剑英表示，“患急性病确需在内蒙古医院和内蒙古医科大学附属医院住院治疗的患者，经呼市医疗保险管理中心备案许可后，发生的医疗费用按原办法报销。因治疗其他疾病的参保患者在这两家医院住院发生的医疗费用暂时不能报销。”孟剑英建议市民遇到急性病需要入住这两家医院的，可拨打电话5181347、5181343进行备案。

随后，全媒体记者致电内蒙古医院和内蒙古医科大学附属医院医保科。内蒙古医院医保科相关负责人回复记者称，目前内蒙古医院正在处理端口，对接完网络后，还要进行测试等工作，所以现在无法确定何时能进行城镇居民医疗保险网络即时结算，但目前内蒙古医院正在积极准备着，争取尽快完成网络对接，让百姓尽早享受到城镇居民医疗保险网络即时结算。同样，内蒙古医科大学附属医院医保科回应称，目前内蒙古医科大学附属医院网络正在测试中，正在积极地在做城镇居民医疗保险网络即时结算这项工作，但具体何时能进行城镇居民医疗保险网络即时结算无法确定时间。

费用:不必再垫付医疗费

“在以前，如果是自费患者的话，必须先自行垫付所有的医疗费用。比如，患者住院费用共计2万元，患者必须先自行垫付2万元，出院后再进行报销。而实行网络即时结算后，患者在住院时出示呼和浩特市城镇居民医疗保险证历和社会保障卡，患者在住院期间根据各个医院具体情况以及患者所患何病，医院只收取患者的住院押金，出院后根据住院费用和报销费用结算，这也一定程度上有力缓解了市民看病贵这一难题。”孟剑英说。

这也意味着，呼市城镇居民医疗保险实行网络即时结算的实施，不仅方便了居民的医疗保险报销程序，更解决了居民看病难、看病贵的问题。但随着这些惠民政策实施，由于呼市市民的持卡率比较低。其中，尤其是青少年方面，因流动性大等原因，办卡人数少。这会对日后报销医疗费用产生一定影响，那么这部分人群将如何享受这项惠民政策呢?孟剑英还表示，仍未领到社会保障卡的居民，在定点医疗机构住院时凭居民身份证(未成年人凭户口簿)和呼和浩特市城镇居民医疗保险证历。而参保居民在就诊时请同时携带呼和浩特市城镇居民医疗保险证历和社会保障卡。

孟剑英通过《内蒙古晨报》呼吁市民，请到到指定地点办理社保卡。现阶段，单位职工(含合同制用工人员)、离退休人员由单位社保专管员代为申领，学校教职员工、在校学生由学校社保专管员代为申领，个体工商者、灵活就业人员、学龄前儿童、社会化管理退休人员由街道社保协办员或社区社保助理代为申领，农村居民由乡镇、村社保协管员代为申领;社会保障卡服务窗口设立后，申领人员可直接到服务窗口申领。相关问题可拨打12333进行咨询。(记者 张昊文)