到2020年内蒙古实现医保支付方式改革全覆盖

原标题:到2020年内蒙古实现医保支付方式改革全覆盖

近日，内蒙古自治区出台《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全区普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降，全面实施按病种付费。

一是加强医疗服务规范化管理。全面贯彻执行国家医疗服务项目技术规范、临床路径等行业技术标准，逐步统一疾病分类编码、手术与操作编码系统、明确病历及病案首页书写规范并加强质量控制，逐步实现医疗服务项目名称和内涵的统一，为推行按病种付费打下良好基础。

二是做好病种选择和费用测算。选择医疗费用较为稳定、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小、纳入临床路径管理的病种，在包括基层医疗卫生机构在内的各级医疗卫生机构实施按病种付费。所选病种可包含日间手术以及符合条件的蒙中西医门诊病种。按照医疗机构级别、病种临床路径和每个病种近2至3年平均费用标准为基本测算依据，合理测算确定按病种付费标准。对于自治区明确收费标准的病种，要做好按病种收费、付费的政策衔接，由医保基金和个人共同分担。

三是全面推进按病种付费。各地区要在2017年12月前出台按病种付费实施方案并组织实施，确定病种、各级别医疗机构付费标准、就医流程和报销政策。2018年起，在完善政策的基础上进一步增加按病种付费病种数量、逐步扩大医疗机构覆盖面。

四是加强监督管理。严格控制病种变异率，杜绝升级诊断、分解住院、推诿病人、串换药品、转移费用和减少必要诊疗服务等行为。引导定点医疗机构主动进行成本控制，优化诊疗流程，规范医疗行为，避免过度治疗、过度检查、过度用药，切实控制医疗费用不合理增长。