乌兰察布市：探索“七个方式”全力助推健康扶贫

原标题:乌兰察布市：探索“七个方式”全力助推健康扶贫

乌兰察布市于2015年10月着手在兴和县开展健康扶贫试点工作。总结试点工作后，在全市开展了以“精准筛查、靶向治疗、慢病管理、大病兜底”的乌兰察布健康扶贫模式，并于2016年8月在全市全面启动了健康扶贫工作。针对贫困群众因病致贫、返贫这一实际，乌兰察布市主要思路是：“发现疾病”——主动医疗防控关口前移;“看得上病”——供给侧发力加强服务体系建设;“看得起病”——“保”“兜”结合发挥制度合力;“看得好病”——重点大病集中救治;“推迟或减少得病”——强管理重教育提高健康水平;“方便看病”——制定政策开辟通道服务群众。工作目标是力争做到让贫困群众“平时少生病、看病少花钱、大病有救助、生病不致贫”。积极探索“七个方式”全力助推健康扶贫工作。

健全组织机构，完善政策保障体系

乌兰察布市委、市政府主要领导、分管领导亲力亲为抓健康扶贫，成立由分管副市长为组长的健康扶贫领导小组，以上率下，建立了健康扶贫高位推动、分工协作、责任落实、精准识别的科学工作机制。市卫计委作为健康扶贫牵头单位，抽调精干力量，专门组建健康扶贫办公室，各旗县市区卫计局也成立专人负责的健康扶贫办公室，与健康扶贫各成员单位建立分工协作、责任落实、精准识别的科学工作机制。制定出台了医疗健康扶贫、社会救助与扶贫开发政策衔接、大病专项救治等多个健康扶贫政策文件。

“精准筛查”防控疾病健康关口往前移

建立健康扶贫管理数据库，对所有建档立卡贫困人口进行免费体检，主动筛查疾病，全市11个旗县市区共设立60个体检点，截至2017年底，累计完成了120711名建档立卡的贫困人口进行了体检，体检率达87.57%，初步筛查出31132名阳性体征患者，并开展以乡为单位进行疾病谱分析，对所有体检人进行大数据健康画像，根据疾病谱做针对性的健康管理和健康教育。做到疾病早预防、早发现、早治疗，保障贫困群众“少得病、晚得病”。

“靶向治疗”落实分级诊疗制度关键路径

对发现的阳性病患者按照分级诊疗的原则，实行分类治疗，积极落实国家健康扶贫“三个一批”行动计划，以“四定两加强”(定医疗机构、定诊疗方案、定单病种付费、定报销比例、加强医疗管理、加强责任落实)，对大病进行集中救治一批，截至2017年底，大病救治4047人，救治比例达99.5%;对重病进行兜底保障一批，重病救治389人，救治率达100%。

“慢病管理”家庭签约医生上门服务送健康

组成以县、乡、村三级家庭医生签约团队，对慢病进行规范化管理，贫困人口家庭医生签约覆盖率达100%，2017年底全市慢病人数共25629人，已送药人数22986人，送药率达89.7%。提标扩面创新动作要出彩。在全市积极推广卓资县慢病送医送药、上门服务模式。卓资县的主要做法是：一是药品再议价，带量采购配送到基层。由家庭医生根据签约患者疾病制定用药计划，经乡镇卫生院汇总后上报到县卫计局，随后政府组织相关部门与药品经销商统一商议药品价格，以“带量采购”作为优惠条件，由一家经销商专供药品直接到乡镇卫生院。二是纳入门诊统筹，按政策予以报销。所采购药品纳入门诊统筹范围，医保报销比例不低于80%，属于建档立卡的贫困人口，由政府医保基金再予以报销15%左右，患者只需自付5%。三是家庭医生上门送药，乡镇卫生院替患者结算报销。根据患者用药情况，家庭签约医生每月上门送药一次，送药同时对慢病患者进行个性化用药调整，健康指导，患者所花医药费用由乡镇卫生院帮助结算。四是建立团队，为家庭医生提供支撑。签约服务第一责任人为乡村医生，与乡镇卫生院医务人员组成团队，县医院各专业医生作为签约团队的技术和业务支撑，为签约群众提供就医指导，建立起了一条群众信任、指导有效、就医便捷的通道，贫困人口的签约率达到100%。药品直采直送的家庭医生签约服务模式，最突出的实效实现了四个受益。一是贫困病人受益。慢病用药直采直送制度实行后，全县贫困人口每人每月平均自付药费由100.15元降至4.09元，患者不出家门得到治疗，医药负担大幅度减轻。二是药品企业受益。药品采购公开化、用药需求稳定化，薄利多销的药品企业获利更加稳定和长远。三是基层医疗机构和医务人员受益。通过为慢性病患者送药，基层医疗机构可以获得15%的药品零差价补助;家庭签约医生每月随访患者两次，每次补助8元，年均增收3000—6000元不等。四是政府医保基金受益。与供药商二次议价后315种药品价格大幅下降，全县医保基金支出明显缩减。

“大病兜底”各类保障形成新合力

在破解因病致贫返贫问题、实施健康扶贫的谋划和设计上，打出基本医疗保险+商业大病保险+民政医疗救助+重特大疾病保障的健康扶贫四重“组合拳”，切实织密了医疗保障网。乌兰察布市提高贫困人口大病报销比例，年度个人自付医疗费用超过5000元由政府再兜底保障，解决困难群众的就医问题。出台了建立“重大疾病救助基金”，各旗县市区采取多种措施，均设立500—1000万元大病救助基金。对患重大疾病的贫困人群给予救助，对病情重大、确实需要外出就医住院、无法交付押金的贫困患者，设立垫付治疗费用的机制。

便民利民，打通卫生服务群众的“最后一公里”

为方便群众看病，全市各级医疗机构全面实行先诊疗、后付费、住院免押金和“一站式”结算方式，开通就医绿色通道。建档立卡贫困人口在旗县级医疗机构住院治疗，入院时无需缴纳押金，享受先诊疗后付费政策，出院时在医院内“一站式服务”窗口直接进行结算，个人缴纳总费用的5-10%。

借助京蒙对口帮扶契机提升造血能力

为了群众看的好病，通过京蒙对口帮扶，乌兰察布市共21家二级以上公立医院均与北京市各大医院建立了对口帮扶关系，全市各受援医院共建立新的专科37个，开展新技术、新业务42项。由帮扶医院专家定期出诊、业务帮带、临床会诊、教学查房、手术示教、病例讨论、带教指导、远程会诊、临床进修，提高医疗技术服务水平，与北京协和医院建立远程医疗会诊体系，免费为乌兰察布市贫困人口进行大病再诊断。全市207家苏木乡镇卫生院与北京社区卫生服务中心实现了远程会诊、远程培训、远程教学等内容的互联互通，提高了乌兰察布市健康扶贫医疗技术水平。